Elle doit être présentée systématiquement au praticien qui dispense les soins, ou le cas échéant à l’hôpital, ainsi qu’à l’auxiliaire médical(e), au pharmacien ou au fournisseur et au pharmacien ou à votre fournisseur de porter au dos les indications demandées. Pour que nous procédions au réglement de vos remboursements garantis, adressez ce formulaire accompagné de toutes les pièces relatives à l'accident ou à la maladie de votre animal (justificatifs originaux des factures FEUILLE DE SOINS Pour ouvrir vos droits à une prise en charge, ce document doit être entièrement rempli, signé et accompagné de toutes pièces relatives à l’accident ou à la maladie, comme la facture détaillée du vétérinaire, les ordonnances, les factures de pharmacie ou de laboratoire. être entièrement rempli, signé et accompagné de toutes pièces relatives à l’accident ou à la maladie, comme la facture détaillée du vétérinaire, les ordonnances, les factures de pharmacie ou de laboratoire. Complétez, datez et signez le recto de cette feuille de soins. il s’agit de celles figurant dans la rubrique "personne recevant les soins et assuré(e)", y … ExIso GUI makes easier to extract multiple iso with a queue list and a little FTP browser. Prévenez votre organisme d’assurance maladie en cas de changement … Comment reconnaître un faux médicaments Faites remplir les informations au verso concernant le vétérinaire, le pharmacien ou le chenil. Numéro de Cerfa : Cerfa n°11389*04. Afin de faciliter le traitement des feuilles de soins, la CPS met à disposition des médecins un formulaire unique pour le remboursement des soins soit à l'assuré soit en tiers payant.. Cette nouvelle feuille de soins se veut plus simple, plus détaillée. No votre feuille de soins Le double de votre prescription médicale doit être joint à l’envoi de votre feuille de soins (sauf en cas de renouvellement, ou s’il a été joint à la demande d’accord préalable). En parlant avec le pharmacien et en posant des questions, vous pouvez éviter des erreurs et mieux comprendre vos traitements. FEUILLE DE SOINS es aillée ou de e. ès ous om enseignements. Si modifications de coordonnées remplir le cadre ORANGE ci-dessus. Les modalités de détention, de mise àdisposition et de transmission des clés font l'objet d'une procédure écrite. Pour ouvrir vos droits à une prise en charge, ce document doit . T FR Pour un traitement optimisé de la demande de remboursement, toutes les informations requises sont obligatoires. Détention dans les unités de soins Le surveillant ou la surveillante de l'unitéde soins doit prendre les dispositions propres àéviter toute perte, vol ou emprunt des clefs de ces dispositifs de rangement lorsqu'ils existent. mémo feuilles de soins Pharmaciens fournisseurs recommandations pour le remplissage octobre 2014 2 0 5 0 2 2 0 1 5 Signature OBLIGATOIRE Monsieur Pharmacien Prénom. entionnelle ode pénal.» l’honneur signée ais es : e,…) = apide Iernet om e ClientE om emplissez en ligne ! Exiso Gui 1.4 b Download. Elle répond à un objectif de traitement numérique et facilitera la lecture automatique des informations portées sur le formulaire. Descriptif : Ce Cerfa n°11389*04 est un formulaire pour une feuille de soins - Pharmacien ou fournisseur, plus précisément c'est un modèle de formulaire mis en ligne pour information qui donne accès à la notice n°50652#04. Si vos soins sont dispensés au titre de l'article L. 212-1 du Code des pensions militaires d'invalidité et des victimes de guerre, il doit le préciser dans la case prévue à cet effet. , Si le pharmacien ou le fournisseur a coché la case "SOINS dispensés au titre de l'art. S'il y a lieu, collez les vignettes des médicaments prescrits sur … Formulaire 11389*05 : Feuille de soins - Pharmacien (spécimen) Cerfa n° 11389*05 - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) Autre numéro : S3115h. FEUILLE DE SOINS FR.